［摘  要］随着人口老龄化加剧以及疾病谱系的变化，以财政补贴为主要筹资来源的新农合是否具有财政可持续性将是一个重大的理论问题与现实问题。本文测算了2013-2100年人口老龄化对我国新农合财政负担率影响。结果表明，我国财政补贴负担率始终处于较低水平，呈倒“U”形结构。人口老龄化对财政负担率的影响可分为三个阶段：2013-2033年，人口老龄化率与财政负担率同步提高，人口老龄化发挥正向推动作用；2034-2070年，人口老龄化率持续提高，财政负担率却稳步下降，人口老龄化的推动作用被弱化；2071-2100年，人口老龄化率与财政负担率同时呈现下降趋势，人口老龄化发挥了缓解作用。根源就在于我国老年人口增加与非老年人口、总人口下降同步进行，人口老龄化对医疗费用向上的推动效应被总人口下降的缓解效应所抵消。

　　［关键词］人口老龄化；财政负担率；人口因子；财政可持续性

　　［中图分类号］C924.2   ［文献标识码］A   ［文章编号］1008-9314（2016）05-0096-05

　　［基金项目］南昌大学中青年教师出国研修计划资助

　　［作者简介］朱火云，南昌大学公共管理学院讲师；高和荣，厦门大学公共事务学院教授，博士生导师。

　　2003年，国务院办公厅转发了《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发〔2003〕3号），要求在全国试点建立新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）。新农合的“新”在于确立了政府在筹资中的主体地位，实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。随着筹资水平的提高，筹资能力与基金可持续性也就是财政补贴可持续性问题日益突显出来，《中国医疗卫生事业发展报告2014》甚至悲观地认为，2017年全国城镇职工基本医疗保险基金将出现收不抵支情况，2024年医保基金累计亏空7353亿元。因此，在人口老龄化不断加剧的背景下，以财政补贴为主的新农合能否经受住人口老龄化的冲击？

　　一、理论模型与数据来源

　　本文将人口结构因素从其他影响因素中分离出来，构建出人口因子，通过科学合理设置相关参数，评估我国人口老龄化对新农合医疗费支出及财政负担率的影响。并将人口因子进一步分解成老年人口因子和非老年人口因子，探讨我国人口结构特点对财政负担率的作用逻辑。

　　（一）模型的构建

　　以2013年为基准年份，假定其他影响因素保持不变，只考察由人口结构因素导致的财政补贴支出变化及其对财政负担率的影响。根据以上假定，财政负担模型可以用公式（1）来表示：

　　（1）（略）

　　其中，ρn表示第n年的财政负担率，λ为人口结构因素引起的财政负担率变动系数，可称之为人口因子。当λ=1时，表明人口因素对财政负担率没有任何影响；当λ＞1时，表明人口因素对财政负担率具有正向的推动作用；当λ＜1时，表明人口因素具有负向的缓解作用。

　　人口结构包括老年人与非老年人，二者都会对医疗费用支出产生影响。将公式（1）进一步分解为公式（2），由此可知，未来我国新农合财政负担率不仅取决于老年人口因子，而且也受到非老年人口因子的影响，人口老龄化只是影响因素之一。只有在总人口规模不变的条件下，老年人口占比越大，即老龄化率越高，医疗费用越高，固定财政补贴率下的财政补贴支出越多，即财政负担率越高；相反，老龄化率越低，财政负担率越低，新农合的财政可持续性越好。

　　（2）（略）

　　根据定义，新农合财政负担率为当年财政补贴支出占当年财政收入的比重。由于国际上普遍采用财政补贴支出占财政总支出比重，便于比较本文也采用这一指标。第n年新农合财政补贴支出等于当年居民医疗费用支出总额（当年各年龄人口数与人均医疗支出额的乘积）乘以相应补贴比例，如公式（3）所示。

　　（3）（略）

　　其中，θ为财政补贴比例，ω为极限年龄，Lnx为第n年x岁人口数，Cnx为第n年x岁人口的平均医疗支出额，CZZCn为第n年我国财政总支出。由于不考虑人口结构因素以外的其他因素对医疗价格及医疗支出的影响，因此有C2013x=…=Cnx，CZZC23013=…=CZZCn。结合公式（1）和（3）可得公式（4）。

　　（4）（略）

　　其中γ为人口变动率。公式（4）表明，人口因子实际上就是第n年医疗总费用占基准年的比例。当各年龄人口的医疗费用相等时，人口因子λ即为第n年各年龄人口相对基准年份的累积变动率之比。根据公式（2），可将公式（4）进一步分解为老年人口因子与非老年人口因子两部分，以此将人口老龄化因素对财政补贴负担的净影响进一步从人口结构中分离出来，具体如公式（5）所示。

　　（5）（略）

　　在本文的财政负担率测量模型中，各年的分年龄人口Lnx是评估的重要基础。在人口预测中，本文采用经典的生存模型对未来我国农村地区分年龄人口进行预测。

　　（二）参数假设及数据来源

　　财政补贴负担测量模型主要涉及财政补贴比例θ、分年龄平均医疗费用Cnx以及人口数Lnx三个参数。世界卫生组织认为为保证卫生筹资的公平性，应把使用者付费水平控制在30%以下，［1］据此本文将财政补贴比例设定为70%。根据《中国卫生与计划生育统计年鉴2014》，2013年农村居民年人均医疗保健支出为614.2元，考虑到不同年龄的平均医疗费用差异较大，尤其是老年人口医疗费用普遍较高，医疗费用的年龄权重设置直接影响到医疗总费用的大小，进而决定了人口老龄化因素对财政补贴负担的影响程度。在不考虑性别差异条件下，假定60岁以上老年人的医疗费用权重为2.0，借助2013年的医疗费用数据可以推算出60岁以下人口的医疗费用权重为0.8。历年人口数据全部来自《中国2010年人口普查资料》，其中育龄妇女生育率、分年龄死亡率采用全国人口数据，其他则采用农村人口数据，并假定不发生城乡人口流动，且参合率为100%。